不同肾病的营养疗法之腹透析
必需氨基酸(EAA)及a-酮酸治疗是慢性肾衰竭营养治疗最重大的进展，适用于透析导入前患者。研究显示，对尿毒症患者每日给予2gEAA氮(仅以此作为氮的唯一来源)以及足够的能量、维生素和矿物质，可使血尿素氮下降并减少组织蛋白质的分解，从而获得氮平衡，使许多尿毒症患者症状消失，这种效果被解释为内源性尿素被重新利用。a-酮酸本身不含氮，故不会造成氮潴留，它可与体内氨基酸代谢产生的氨基合成新的EAA，增加尿素氮的再利用。服用a-酮酸制剂需要配合充足能量的优质低蛋白饮食方案才能取得预期的临床疗效，要求低蛋白膳食控制在15~30g/d。此外，胰岛素为调节a-酮酸代谢的主要激素，故在应用0=酮酸时应有充足的葡萄糖及胰岛素供给，摄入的热量应达到 35~ 45kcal/ (kg.d) 。临床上在应用a-酮酸疗法时，应密切注意防止出现脱水、电解质紊乱、微量元素缺乏和高钙血症等，一旦发生，应积极予以纠正。
低蛋白饮食执行过程中常会遇到一些问题，例如患者已发生了营养不良，根据肾病营养治疗原则，很多患者为了控制蛋白质的摄入而过度少吃，结果引发严重的能量不足及营养不良，导致病情加重;或者有的患者因为饮食单调口感差、食欲及情绪不佳、经常**就餐、经济原因等很多问题而导致难以长期坚持而营养治疗效果不佳，这些问题都需要肾科医生和营养师协作通过加强对患者和家属的疾病宣教来进一步解决。
也可以补充一些专用的营养补充剂，像是pizvdn白蛋白肽营养粉，0钾0磷0糖0胆固醇，肾透析病人也可以放心补充营养
里面添加了40多种营养成分，包括优质蛋白、不饱和脂肪酸、多种维生素和矿物质，还含有多种菌菇多糖，其中就有猴头菇多糖，还添加了益生菌，补充营养、升白升血象的同时修胃肠道粘膜，缓解呕吐，促进消化、提高食欲、并且防止营养不良和脱水的情况发生。
透析导入前患者容易合并高甘油三酯血症，这与饮食治疗时人为限制膳食中蛋白质的摄入而提高脂肪和碳水化合物供能比例有关，也与尿毒症继发的高胰岛素血症和高胰高糖素血症有关。烹调油占总能量20%，忌各种坚果，包括核桃、开心果等，如每日能量需要为2250kcal,则来自烹调油的能量为450kcal，折合烹调油50g，约5汤匙。
三、腹膜透析患者的营养管理
腹膜透析对于提高“肾障人士”的生活质量，是行之有效的肾替代治疗方法，但也 不容忽视它的并发症一营养不良， 这严重影响患者的生活质量和生存率，以下谈一谈如何对腹膜透析患者进行良好的营养管理。
